Neuraxial block anesthetic technique in a patient with SCN8A encephalopathy: case report

Abstract Mutations in SCN8A gene lead to changes in sodium channels in the brain, which are correlated with severe epileptic syndrome. Due to the rarity, there are few studies that support anesthesia in that population. The present study aims to report alternatives to inhalation anesthesia at epileptic encephalopathy. Case report: Male, 4 years old, with SCN8A encephalopathy with surgical indication of orchidopexy. Neuroaxis block was performed and dexmedetomidine was used as a pre-anesthetic and sedation. The anestheticsurgical act was uneventful. Conclusion: The association of neuraxial block and dexmedetomidine proved to be a viable alternative for surgery in patients with SCN8A encephalopathy.

Delayed trigeminocardiac reflex after maxillofacial surgery: case report / Reflexo trigêmino-cardíaco tardio após cirurgia buco-maxilo-facial: relato de caso

Abstract Background: Trigeminocardiac reflex is a physiological phenomenon that may occur in head and neck surgery, and is usually benign. However, it may present with exaggerated responses with severe morbidity. Case report: Male patient, 26 years old, candidate for surgical treatment of zygomatic-orbital complex fracture. The surgery with bilateral nasal packing placed at the end of the procedure was uneventful. After being admitted to the post-anesthesia care unity, the patient complained of shortness of breath and nausea. Pulse oximetry fell below 90% in ambient air, and 100% O2 was then offered through a Hudson mask. He showed no improvement in oximetry and presented with worsening dyspnea, diffuse wheezing, reduced heart rate, and blood pressure. Atropine was given, which raised the heart rate, but without resolution of hypotension and bronchospasm. Our suspicion was of a trigeminal-cardiac reflex, and then the removal of the nasal packing was done with complete remission of the signs and symptoms. Discussion: Florian Kratschmer (1870) was the first to describe the influences of nasal mucosal reflexes on respiration and circulation, which became known as Kratschmer's reflex. It is a reflex arc whose afferent originates in the nerve endings of the trigeminal nerve. The clinical presentation of trigeminocardiac reflex is the occurrence of sudden bradycardia, hypotension, apnea, and gastric hypermotility. Conclusion: Trigeminocardiac reflex may be a protective neurogenic, oxygen-conserving response with low morbidity, however, exacerbated in certain situations. The interaction between surgeon and anesthesiologist, together with a careful monitoring of blood pressure and heart rate are fundamental for diagnosis and treatment.

Resumo Justificativa: O reflexo trigêmino-cardíaco é um fenômeno fisiológico passível de ocorrer em cirurgias da cabeça e pescoço, e normalmente é benigno. Contudo, pode apresentar respostas exageradas, com grave morbidade. Relato de caso: Paciente masculino, 26 anos, candidato a tratamento cirúrgico de fratura do complexo zigomático-orbitário. Ato cirúrgico sem intercorrências com tamponamento nasal bilateral ao final. Após admitido na sala de recuperação pós-anestésica, queixou-se de "falta de ar" e náusea. A oximetria de pulso caiu abaixo 90% em ar ambiente e foi ofertado então O2 a 100% sob máscara de Hudson. Não houve melhora da oximetria e apresentou piora da dispneia, com sibilos difusos, redução da frequência cardíaca e da pressão arterial. Administrada atropina, que elevou a frequência cardíaca, mas sem resolução da hipotensão arterial e broncoespasmo. Aventamos a hipótese de reflexo trigêmino-cardíaco e então foi feita a remoção do tamponamento nasal com remissão completa dos sinais e sintomas. Discussão: Florian Kratschmer (1870) foi o primeiro a descrever as influências de reflexos da mucosa nasal na respiração e na circulação, o que ficou conhecido como reflexo de Kratschmer. Trata-se de um arco reflexo cuja aferência é originária nas terminações nervosas do nervo trigêmeo. A apresentação clínica do reflexo trigêmino-cardíaco é a ocorrência de súbita bradicardia, hipotensão, apneia e hipermotilidade gástrica. Conclusão: O reflexo trigêmino-cardíaco pode ser uma resposta neurogênica protetora, oxigênio-conservadora, de baixa morbidade, contudo exacerbada em determinadas situações. A interação entre cirurgião e anestesiologista, aliada à monitoração criteriosa da pressão arterial e do ritmo cardíaco, é fundamental para o diagnóstico e o tratamento.

Ponte miocárdica: revisão de literatura / Myocardial bridging: literature review

A ponte miocárdica é uma anomalia congênita das artérias coronárias em que feixes de miocárdio envolvemum segmento de artéria coronária epicárdica, levando a compressão de um segmento na sístole ventricular, serevertendo na diástole. Ela constitui um dos principais diagnósticos diferenciais de doença arterial coronariana, podendo se manifestar como dor torácica, infarto agudo do miocárdio ou morte súbita, mas na maioria das vezesé assintomática. Sua fisiopatologia ainda é controversa. Seu diagnóstico clínico deve ser considerado em pacientes com dor no peito e sem fatores de risco para doenças cardiovasculares. Nos exames complementares, o achado mais comum na cineangiocoronariografia é a compressão de um segmento coronário durante a sístole, revertido na diástole. A conduta de primeira linha no tratamento da ponte miocárdica sintomática é o uso de medicamentos para reduzir sintomas de isquemia e minimizar o risco de futuros eventoscardíacos. Na persistência da sintomatologia ao tratamento clínico, a intervenção percutânea com o uso de stents ou o tratamento cirúrgico estão indicados. O prognóstico a longo prazo em geral é bom. Embora seja um achado anatômico geralmente assintomático, em raros casos pode causar complicações importantes, inclusive morte súbita. Portanto, a ponte miocárdia deve ser considerada em pacientes jovens, com baixo risco para doenças cardiovasculares e sem evidências de isquemia miocárdica, porém com dor torácica ou sintomas não condizentes com a severidade dadoença arterial coronariana.

The myocardial bridging is a congenitalanomaly of the coronary arteries in which bundles of myocardial involve a segment of the epicardial coronary artery, leading to compression of a segment in the ventricular systole, reversing itself during diastole. It’s oneof the main differential diagnosis of coronary artery disease and may manifest as chest pain, myocardial infarction or sudden death, but in most cases are asymptomatic. Its pathophysiology is still controversial. His clinical diagnosis should be considered in patients with chest pain and no risk factors for cardiovascular disease. In laboratory exams, the most common finding in coronary angiography is the compression of a coronary segment during systole,reversed during diastole. The first treatment of symptomatic myocardial bridging is medications to reduce symptoms of ischemia and minimize the risk of future cardiac events. In the persistence of clinical symptomatology, percutaneous intervention using stents or surgical treatment are types of threatment. The long-term prognosis is usually good. Although an anatomical finding is usually asymptomatic, in rare cases can cause major complications, including sudden death. Therefore, the myocardial bridge should be considered in young patients at low risk for cardiovascular disease and no evidence of myocardial ischemia, but with no chest pain or symptoms consistent with the severity of coronary artery disease.

Prevalência de alterações do índice tornozelo-braço em indivíduos portadores assintomáticos de doença obstrutiva periférica / Prevalence of ankle-brachial index alteractions in patients with asymptomatic peripheral arterial occlusive disease

Fundamentos: A doença arterial obstrutiva periférica é caracterizada por redução do fluxo sanguíneo para os membros inferiores devido a processo oclusivo nos leitos arteriais. Sua manifestação mais comum é a claudicação intermitente. Objetivos: Avaliar a prevalência de alterações na medida do índica tornozelo-braço (ITB) em indivíduos acima de 55 anos sem sintomas de doença arterial periférica e verificar sua relação com fatores de risco cardiovascular. Métodos: Estudo observacional e transversal. A amostra foi composta de 168 indivíduos com idade superior a 55 anos e residentes em Vassouras-RJ. Foi realizada a medida do ITB através do aparelho de ultrassonografia Doppler e aparelho de pressão aneroide. Utilizou-se entrevista para avaliar fatores de risco cardiovascular e o questionário de claudicação de Edimburgo para definir a presença de claudicação intermitente. Resultados: Dos 161 indivíduos estudados, 102 (63,35%) apresentavam índice entre 0,90-1,30: 45 (27,95%) apresentaram ITM<0,90 sem queixas de claudicação intermitente e 14(8,70%) apresentavam ITB<0,90 e claudicação intermtente como sintoma da doença. Quanto aos fatores de risco nos indivíduos com doençaa arterial obstrutiva periférica, prevaleceu no sexo masculino: hipertensão arterial (64,28%), sedentarismo (57,14%) e dislipidemia (46,42). Já no sexo feminino: sedentarismo (48,38%)...

Cardiomiopatia de Takotsubo: relato decaso / Takotsubo Cardiomyopathy: case report

A cardiomiopatia de Takotsubo é uma doença cardiovascular com quadro clínico semelhante ao infarto agudo do miocárdio, porém, com coronárias normais na cineangiocoronariografia. Caso clínico: Mulher de 73 anos de idade, com manifestações clínicas de infarto agudo do miocárdio e alterações compatíveis com esta doença em exames complementares, porém, sem obstrução na cineangiocoronariografia ecom balonamento apical do ventrículo esquerdo na ventriculografia esquerda, corroborando com o diagnóstico de Cardiomiopatia de Takotsubo. Neste caso, a paciente foi tratada com beta bloqueador, nitrato e antiagregante plaquetário. Sua evolução foi satisfatória, com o desaparecimento da dor torácica, sem sinais de insuficiência cardíaca e com restauração da função ventricular. Conclusão: O tratamento de suporte hemodinâmico instituído foi eficaz neste caso. Ressalta-se, com este trabalho e com a revisão de literatura, a importância desta doença, tanto no diagnóstico quanto no tratamento dessa enfermidade.

Takotusbo cardiomyopathy is a cardiovascular disease with clinical symptoms similar to acute myocardial infarction, but with normal coronary arteries on angiography. Case Report: Patient 73-year-old female with clinical manifestations of acute myocardial infarction and changes consistent with this disease in the exams, however, without obstruction at coronary angiography and apical ballooning from left ventricle in the ventriculography, corroborating in the diagnosis of Takotsubo cardiomyopathy. In this case reported, the patient was treated with beta-blockers, nitrates and antiplatelet agents. Her evolution was satisfactory, with the disappearance of chest pain with no signs of heart failure and restoration of ventricular function. Conclusion: The hemodynamic support treatment instituted in this case was effective. In this case report is emphasized, with literature review, the importance of this disorder, in both its diagnosis and treatment.